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宫颈癌筛查

宫颈癌筛查

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宫颈癌与HPV(人类乳头瘤病毒)

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤,发病率居女性肿瘤的第二位,我国每年宫颈癌新发病例大约13万,年轻化趋势明显,病例以每年2%比例增加。

HPV是一种具有种属特异性的嗜上皮DNA病毒。

1974年,德国科学家豪森(Zur  Hausen)因发现HPV和宫颈癌的关系而获得 2008年诺贝尔生理学或医学奖。

1989年,基尔蒂·沙哈(Keerti Shah)等发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关,证实了宫颈癌与HPV感染有直接关系。

HPV的感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍,宫颈癌是目前唯一病因明确、唯一可以预防和早期发现、唯一有望被消灭的癌症!

HPV感染特点

  • 宫颈癌前病变多无症状,妇科检查亦难发现。有症状的患者80%以上就诊时已发展为浸润癌。

  • 从HPV感染到宫颈癌前病变长达5-20年,此阶段有足够时间筛查、早期发现、治愈。

  • HPV感染发展成宫颈癌的必要条件:高危型HPV+持续感染。


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宫颈癌常见筛查方法

目前宫颈癌筛查的常用方法有:HPV检测和TCT(液基细胞学检查)。

  • HPV检测是直接针对宫颈癌病因的检测方法

HPV阴性:可以排除现阶段患癌的可能。

HPV阳性:只能说明患癌的可能,但不能确定是否已经发生病或者病变发展到何种阶段。


  • 细胞学检查属于细胞形态学检查

细胞形态正常:说明目前无宫颈细胞病变,但是不能确定是否有HPV的存在。

细胞形态异常:可以提示细胞形态改变的程度,但是不能确定导致其改变的病因。


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中国宫颈癌筛查对象


筛查对象:

三年以上性行为或 21岁以上有性行为的女性。

起始年龄:

经济发达地区为25-30岁,经济欠发达地区为35-40岁,高危人群起始年龄应相应提前。

终止年龄:

因65岁后患宫颈癌的危险性极低,所以一般不主张对65岁以上的妇女进行筛查。

筛查间隔:

每年一次,若连续两次HPV和细胞学筛查均为正常,可延长筛查间隔时间至5-8年。


来源:NCCN子宫颈癌筛查临床实践指南   卫生部《宫颈癌筛查及早诊早治指南》


临床意义


  • 预测受检者发病的风险度,确定最佳处理方案

  • 对ASCUS患者进行分流管理

  • 预测宫颈术后残余病变、评估疗效

  • 适用于大规模人群筛查,降低漏检率

  • 指导HPV疫苗的开发及使用


HPV检测前的注意事项


  • 检测应在非月经期进行

  • 检测前3天不要使用阴道内药物,不冲洗阴道

  • 检测前24小时不应有性行为